Узловая форма аденомиоза матки и нюансы лечения этой патологии

При аденомиозе происходит разрастание клеток эндометрия за пределами его базального слоя. Возникает патология в репродуктивном возрасте, чаще у женщин 20-40 лет. В менопаузу патологические очаги регрессируют. Выявляется заболевание при проведении УЗИ, гистероскопии и других методов исследования.

Узловая форма аденомиоза матки – это разновидность патологии, при которой формируются отдельные скопления клеток эндометрия в виде узлов. Заболевание лечится консервативным и хирургическим путем. Выбор метода терапии определяется тяжестью патологического процесса, возрастом пациентки и наличием сопутствующих изменений матки.

Рассмотрим подробнее клиническую картину узлового аденомиоза и выясним, чем эта форма заболевания отличается от остальных разновидностей эндометриоза матки.

Особенности течения узловой формы аденомиоза

Аденомиоз – это форма генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Нередко аденомиоз идет вместе с иными изменениями репродуктивных органов. При обследовании очаги наружного эндометриоза могут выявляться в яичниках, фаллопиевых трубах, на листках брюшины, во влагалище. Гораздо реже встречается экстрагенитальный эндометриоз – поражение кишечника, кожи и других органов.

В гинекологической практике выделяют три формы эндометриоза матки:

• Диффузная форма. Очаги эндометриоза (гетеротопии) распределяются равномерно по всей матке;
• Узловая форма. Гетеротопии концентрируются в отдельных участках и формируют узлы;
• Диффузно-узловая (смешанная) форма. Прослеживается распределение гетеротопий по всей матке с образованием отдельных узлов.

Формы аденомиоза матки.

Узловой аденомиоз имеет свои особенности:

• Встречается преимущественно у женщин раннего репродуктивного возраста – 18-35 лет;
• В чистом виде выявляется редко – не более 8%. Чаще возникает узловато-диффузный аденомиоз;
• Симптоматика очаговой формы патологии не слишком отличается от диффузной. Выраженность признаков зависит от глубины поражения и распространенности процесса;
• В клинической картине узловой формы преобладает болевой синдром;
• Узловой аденомиоз легче поддается хирургическому лечению. Отдельные аденоматозные очаги можно вырезать;
• Узлы при аденомиозе легко спутать с миомой матки;
• Узловая форма может предшествовать развитию диффузного варианта аденомиоза.

На картинке ниже представлен узловой аденомиоз. Видны отдельные очаги в теле и дне матки:

Узловая форма – это ничуть не лучше диффузного поражения матки. Оба варианта ведут к нарушению менструального цикла, тазовым болям и бесплодию. При оценке прогноза нужно учитывать не только форму патологии, но и степень распространенности процесса.

Выделяют 4 стадии развития узлового аденомиоза:

• I стадия. Отдельные узлы выявляются в базальном слое эндометрия и подслизистой оболочке;
• II стадия. Очаги формируются в мышечной ткани матки и захватывают ее на 1/2-2/3 глубины;
• III стадия. Патологический процесс поражает все слои матки и доходит до серозной оболочки;
• IV стадия. Гетеротопии выходят за пределы матки.

Важно знать

Эндометриоз не относится к злокачественным новообразованиям, но он способен метастазировать. Очаги распространяются по всем органам репродуктивной системы. В последней стадии аденомиоза гетеротопии выявляются не только в матке, но и на яичниках, брюшине. Не исключено появление очагов за пределами тазовой области.

Причины развития патологии

В современной медицинской литературе не так много данных об узловой форме аденомиоза. До сих пор неизвестно, почему у женщины развивается именно такой вариант. Некоторые авторы считают узловой аденомиоз отдельным заболеванием. Достоверных доказательств этой гипотезы не было найдено. По умолчанию узловая форма считается одним из вариантов эндометриоза матки.

Теории возникновения патологии:

• Гормональные изменения. Аденомиоз чаще выявляется у женщин с коротким промежутком между менструациями, на фоне длительных и обильных месячных и при малом количестве беременностей. Большое значение уделяется избытку эстрогенов и относительной нехватке прогестерона;
• Наследственность. Неизвестно, какой именно ген отвечает за развитие эндометриоза. Есть лишь данные о том, что патология нередко выявляется в нескольких поколениях женщин. Изучается влияние гена PTEN на формирование очагов эндометриоза;

Одним из факторов развития узлового аденомиоза считается наследственность.

• Иммунологический сбой. При аденомиозе снижается активность T-клеточного звена иммунитета и активизируются B-клетки.

Точную причину развития аденомиозных узлов в матке выяснить не удалось. Неизвестно, какие локальные процессы происходят в очагах, и какие факторы влияют на остановку их роста. Молекулярные исследования показывают, что существуют два типа очагов: активные и неактивные. Точное соотношение их в одном узле неизвестно.

На заметку

По данным медицинской статистики, у 50% пациенток с аденомиозом выявляется миома матки. Нередко болезнь сочетается с гиперплазией эндометрия. Причины и механизмы развития этих заболеваний схожи, что позволяет им возникать одновременно или с незначительным интервалом.

Клиническая картина заболевания

Мелкие одиночные узлы аденомиоза могут оставаться бессимптомными. С ростом образований и распространением патологического процесса отмечаются такие симптомы:

• Хронический болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, отдает в поясничную область, промежность, прямую кишку. Неприятные ощущения возникают за несколько дней до менструации и сохраняются до ее завершения. Выраженность боли может быть различной – от слабого потягивания внизу живота до сильного дискомфорта. На фоне эндометриоза матки многие женщины не способны вести полноценную социальную жизнь во время месячных;
• Нарушения менструального цикла. Аденомиоз характеризуется обильными и длительными месячными. Менструация может перейти в маточное кровотечение;

При аденомиозе, как правило, наблюдаются болезненные и обильные менструации.

• Перименструальные выделения. Отмечаются темно-коричневые кровянистые выделения за 1-2 дня до предстоящих месячных и после их завершения;
• Диспареуния. Боль во время полового акта возникает при множественных узлах;
• Нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки. Учащенное мочеиспускание и запоры характерны для крупных и множественных аденомиозных узлов.

Важно знать

Кровянистые выделения вне месячных – повод для визита к врачу. Такой симптом встречается не только при аденомиозе. Маточное кровотечение может быть признаком миомы, гиперпластического процесса, эндометрита, рака.

Диагностический поиск при подозрении на внутренний эндометриоз

Схема обследования:

• Гинекологический осмотр. Наиболее показателен во вторую фазу цикла, когда матка увеличивается в размерах за счет растущих очагов аденомиоза. При узловой форме патологии увеличение матки может быть не столь заметным, как при диффузной;
• Тест на онкомаркеры. Для эндометриоза любой локализации характерно увеличение CA-125 в 1,5-2 раза;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ оценивается количество и локализация узлов, степень их распространенности в слои матки;
• Компьютерная томография. При аденомиозе матка увеличена, ее структура неоднородная. На снимке выглядит как пчелиные соты за счет неравномерного распределения контраста. Округлые очаговые образования не имеют четких границ;
• Магнитно-резонансная томография. На МРТ очаги аденомиоза определяются как объемные образования с четкими контурами;

Узловая форма аденомиоза схематично и на снимке МРТ (изолированная кистозная аденомиома).

• Гистероскопия. При обследовании видны эндометриоидные ходы (закрытые или кровоточащие). Характерно изменение рельефа, ригидность стенок матки. При диагностическом выскабливании в последней стадии слышен хруст;
• Биопсия. Забор материала на гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз, отличить аденомиозные узлы от другой патологии.

Ультразвуковое исследование занимает особое место в диагностике узловой формы аденомиоза. По умолчанию УЗИ проводится на 5-7-й день менструального цикла. В этот период можно выявить большинство гинекологических заболеваний. Но если врач подозревает именно аденомиоз или проводит УЗИ для контроля назначенного лечения, он предлагает пациентке прийти на обследование во вторую фазу цикла. Перед ожидаемыми месячными очаги эндометриоза увеличиваются в размерах и становятся хорошо заметными при ультразвуковом сканировании.

Эхопризнаки узлового аденомиоза:

• Увеличение матки в размерах;
• Слабоконтрастируемые гипоэхогенные очаги в матке (возможны гиперэхогенные включения);
• Нет четкой границы между узлом и маткой;
• Неравномерная структура миометрия;
• Размытая граница между мышечным и слизистым слоем.

Подробная ультразвуковая картина узлового аденомиоза:

• I степень. Визуализируются небольшие очаги величиной до 1 мм. Включения выявляются вблизи базального слоя эндометрия. Эндометрий имеет зазубренную форму. Толщина стенок матки практически не изменена;
• II степень. Определяются очаги неоднородной эхогенности до 5 мм, полости с мелкодисперсной взвесью. Гетеротопии располагаются вблизи эндометрия и в толще миометрия. Стенки матки утолщаются;
• III степень. Определяются зоны неоднородной эхогенности величиной до 5-6 мм. Очаги распространяются по всему мышечному слою. Стенки матки утолщаются;
• IV степень. Определяются очаги аденомиоза в матке и за ее пределами.

Диагностика узловой формы аденомиоза довольно сложна. Нередко окончательный диагноз выставляется только после операции и гистологического исследования тканей.

Иногда окончательный диагноз и оценку правильности медикаментозной терапии может выставить только гистологическое исследование.

Беременность и узловой аденомиоз

Аденомиоз – это одна из ведущих причин бесплодия и невынашивания беременности в гинекологической практике. Выделяют несколько факторов, мешающих нормальной работе репродуктивной системы:

• Гормональные нарушения. Избыточный уровень эстрогена и нехватка прогестерона на фоне аденомиоза мешают полноценной овуляции. Яйцеклетка не созревает, зачатие становится невозможным;
• Сбой имплантации. Оплодотворенная яйцеклетка не находит места для прикрепления в матке. Происходит выкидыш до задержки менструации;
• Иммунологические нарушения. Возникающие изменения препятствуют продвижению сперматозоидов, мешают их встрече с яйцеклеткой, нарушают процесс имплантации и развития плода на ранних сроках;
• Перитонеальный и трубный фактор. Аденомиоз нередко выявляется вместе с эндометриозом маточных труб и брюшины. Развивается спаечный процесс, и трубы становятся непроходимыми. Возрастает риск внематочной беременности.

Забеременеть при узловой форме аденомиоза можно, но лучше избавиться от патологии до зачатия ребенка. Вынашивание плода осложняется такими состояниями:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках гестации;
• Преждевременные роды;
• Плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Узловой аденомиоз может привести к плацентарной недостаточности, что в итоге чревато гипоксией плода.

Планировать беременность можно сразу после консервативной терапии и спустя 3-6 месяцев после хирургического лечения. Сроки определяет врач при контрольном осмотре пациентки.

Важно знать

Нельзя заранее предсказать, как беременность повлияет на течение аденомиоза. У части женщин очаги регрессируют при вынашивании ребенка, и после родов симптоматика уменьшается. Но при этом беременность является фактором риска развития болезни. При вынашивании плода матка растягивается, меняется ее архитектоника, повреждается граница между эндометрием и миометрием. Создаются благоприятные условия для формирования очагов эндометриоза.

Подходы к терапии при выявлении узлового эндометриоза матки

Аденомиоз – это хроническое заболевание. Полное излечение в репродуктивном возрасте невозможно. Очаги могут регрессировать в менопаузу после изменения гормонального фона. До этого момента болезнь будет прогрессировать, симптоматика – усиливаться, и расти риск маточных кровотечений.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозные средства в лечении аденомиоза практически не используются – нет никаких данных об их эффективности:

• Диета. Смена рациона незначительно влияет на гормональный фон женщины, но не способствует регрессу очагов. В развитии эндометриоза играют роль иные факторы, и не только гормональный сбой ведет к появлению узлов в матке;
• Физиотерапия. Недостаточно данных о применении электрофореза, магнитотерапии и других методов в лечении аденомиоза;
• Акупунктура. Эффективность и целесообразность использования методики не изучена;
• Гирудотерапия. Изменение кровотока в органах таза на фоне лечения пиявками не столь значительно, чтобы привести к регрессу гетеротопий;
• Фитотерапия. Народные средства могут использоваться только в дополнение к медикаментозным методам. Эффективность не изучена.

Немедикаментозное лечение аденомиоза может использоваться только как вспомогательная терапия.

Медикаментозная терапия

Методы консервативной терапии помогают уменьшить аденомиозные узлы в размерах, но не позволяют полностью избавиться от патологии. Для регресса очага применяются такие средства:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым женщинам при отсутствии серьезных противопоказаний. Применяются по стандартной контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме;
• Гестагены. Показаны при непереносимости КОК и других препаратов. Назначаются внутрь в непрерывном режиме минимум на 3 месяца. Внутриматочная гормональная система на основе левоноргестрела ставится на 5 лет;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов. Используются коротким курсом на 3 месяца. Рекомендован ежедневный прием препарата;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Создают в организме женщины гормональный фон, характерный для менопаузы. Быстро подавляют рост очага и снижают риск рецидива болезни.

Все гормональные препараты обладают временным эффектом. После завершения курса терапии симптоматика уходит, очаги уменьшаются в размерах, но не исчезают полностью. Рецидив болезни случается через 6-18 месяцев. Если женщина планирует беременность, ей нужно успеть зачать ребенка до нового роста гетеротопий.

На заметку

В возрасте, близком к наступлению менопаузы, допускается выжидательная тактика. Если болезнь не сопровождается выраженной симптоматикой, ее можно не лечить. При вступлении в климакс очаги эндометриоза могут рассосаться самостоятельно в течение нескольких лет. Но если изменения матки ведут к обильным и болезненным месячным, кровотечениям и анемии, отказываться от лечения не стоит.

Во время климакса аденомиоз, как правило, регрессирует.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Маточные кровотечения и анемия на фоне аденомиоза;
• Бесплодие и невынашивание беременности;
• Сочетание с миомой матки, гиперплазией эндометрия и другой патологией;
• Аденомиоз в менопаузу;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

До 90-х годов прошлого века удаление матки считалось единственным методом лечения аденомиоза. С развитием новых технологий появились иные способы воздействия на болезнь, однако до сих пор не было найдено другого столь же эффективного варианта. Только радикальное удаление матки позволяет гарантированно избавиться от аденомиоза и сопутствующих осложнений (тяжелой анемии, маточных кровотечений).

На сегодняшний день только радикальная гистерэктомия может дать стопроцентную гарантию избавления от аденомиоза.

В репродуктивном возрасте гистерэктомия проводится только в особых ситуациях, когда иными методами решить проблему нельзя. В качестве альтернативы предлагаются другие способы лечения:

• Эмболизация маточных артерий. Прекращение кровотока в сосудах матки ведет к регрессу аденомиозных узлов. Применяется и для остановки маточного кровотечения;
• Лапароскопическое удаление узлов в матке. Практикуется при единичных образованиях. Это технически сложная процедура, так как аденомиозный узел не имеет капсулы, и нет четкого отделения от здоровой ткани матки;
• Аблация эндометрия. Удаление слизистого слоя матки позволяет избавиться от поверхностных очагов эндометриоза. Проводится у женщин, не планирующих детей. Удаление базального слоя матки ведет к бесплодию.

Выбор метода лечения определяется после полного обследования пациентки и выявления сопутствующих заболеваний.

Доступным языком об эндометриозе

Видео лапароскопической операции по иссечению узлового аденомиоза

Частые вопросы

Каковы основные признаки узловой формы аденомиоза матки?

Узловая форма аденомиоза матки проявляется наличием узлов (узловидных уплотнений) в мышечной ткани матки, что может вызывать болезненные ощущения и нарушения менструального цикла.

Какие методы диагностики исследования используются для выявления узловой формы аденомиоза матки?

Для диагностики узловой формы аденомиоза матки могут применяться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, гистероскопия и другие методы, позволяющие увидеть изменения в ткани матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному гинекологу для точного диагноза узловой формы аденомиоза матки. Только специалист сможет назначить правильное лечение и контроль за заболеванием.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения узловой формы аденомиоза матки, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и альтернативные методы, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом и выбору наиболее подходящего варианта.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом, чтобы улучшить общее состояние организма и помочь в борьбе с аденомиозом.