Гирудотерапия при эндометриозе

Гирудотерапия, или лечение пиявками, относится к одному из древних методов воздействия на организм. За много веков учеными накоплен большой опыт применения пиявок в лечебных целях. Сегодня гирудотерапия признана одной из отраслей медицины и активно используется при различных заболеваниях.

Гирудотерапия при эндометриозе выступает в качестве вспомогательного метода лечения. Обычно она назначается в комплексе с гормональными препаратами и хирургическим вмешательством. Допускается применение медицинской пиявки как основного метода лечения только при малых формах эндометриоза – и когда болезнь протекает без выраженных симптомов и осложнений. Более подробно о том, как работает гирудотерапия и когда применяется, читайте в статье.

Подробнее про медицинскую пиявку

В Российской Федерации медицинская пиявка (Нirudo medicinalis) внесена в Реестр лекарственных средств и относится к группе антикоагулянтов прямого действия. Гирудотерапия – официально признанный раздел медицины. Но несмотря на все попытки ученых, механизм действия пиявки до сих пор до конца не изучен. Выдвигаются различные гипотезы, но достоверно пока известно только одно: пиявка – живой организм, воздействующий на различные биологически активные точки на теле.

Специалисты выделяют два основных механизма действия медицинской пиявки:

• Антикоагулянтный эффект. Медицинская пиявка снимает застой венозной крови, улучшает ее реологические свойства и снижает артериальное давление. Она активизирует выработку новых форменных элементов – эритроцитов и лейкоцитов. Действует в месте применения – снимает застойные явления и отек тканей, разгружает капиллярную сеть, улучшает ток крови по артериям и венам, повышает насыщение клеток кислородом;
• Нервно-рефлекторное действие. Кровосос раздражает кожу в месте присасывания. Импульс переходит на рецепторы сосудов, чем и объясняются вышесказанные эффекты.

Механизмы лечебного воздействия медицинской пиявки.

Действие пиявки обусловлено компонентами, входящими в состав ее слюны:

• Гирудин. Это наиболее изученный компонент слюны пиявки. Является высокоспецифичным ингибитором фермента тромбина. В прошлом веке (до открытия гепарина) гирудин активно применялся в медицине как антикоагулянт. Гирудин вступает в реакцию с тромбином, блокирует его активные участки и не позволяет связываться с фибриногеном. При этом удлиняется время свертывания крови и не образуются тромбы. Так гирудин разжижает кровь и препятствует ее свертыванию;
• Дестабилаза. Этот фермент избирательно блокирует изопептидные связи в белках и препятствует свертыванию крови. Действует медленно, но долго – эффект сохраняется 60-100 часов;
• Простаноиды. Блокируют агрегацию (склеивание) тромбоцитов и препятствуют сужению сосудов. Улучшают локальный кровоток в тканях;
• Гиалуронидаза. Облегчает проникновение в ткани других компонентов слюны пиявки. Обеспечивает антиишемический эффект – повышает насыщение тканей кислородом;
• Коллагеназа. Облегчает продвижение биологически активных веществ слюны по межклеточным пространствам и способствует рассасыванию рубцовой ткани;
• Ингибиторы калликреина. Усиливают антикоагулянтное действие других компонентов слюны. Снижают уровень кининов в крови и работают как анестетики – делают присасывание безболезненным.

Медицинская пиявка обладает неспецифическим иммуномодулирующим действием. Ее кровь имеет повышенную фагоцитарную активность. Клинические исследования показывают, что гирудотерапия укрепляет иммунитет и повышает устойчивость организма к различным инфекциям.

Кровососущее может выступать как бактерицидное средство. Губительное действие в отношении патогенных микроорганизмов ученые объясняют присутствием в слюне пиявки бактерии-симбионта.

Эффективность гирудотерапии: что говорит доказательная медицина

Н. В. Старцева, И. Б. Ломаева, Ю. В. Беда в 2005 году оценили эффективность гирудотерапии у больных эндометриозом. В исследовании приняли участие 82 женщины. Были выбраны пациентки, которым хирургическое лечение не показано – с труднодоступными для оперативного вмешательства очагами эндометриоза. В выборку также попали женщины после неэффективной гормональной терапии и молодые пациентки с аденомиозом (эндометриозом матки). Удаление матки в последнем случае привело бы к полной потере репродуктивной функции.

Средний возраст пациенток – 36 лет. В 80,5% случаев диагностирован аденомиоз.

Аденомиоз – это аномальное размножение клеток эндометрия в полости матки.

У части женщин были выявлены сопутствующие очаги наружного эндометриоза – в ретроцервикальном пространстве, на тазовой брюшине и яичниках. Из сочетанной патологии стоит отметить хроническое воспаление матки и придатков, миома матки, патология шейки матки.

Большинство женщин (75%) жаловались на болезненные и обильные менструации, более 50% — на хронические тазовые боли и дискомфорт при половом акте. В 42% случаев отмечалось первичное бесплодие. У женщин с вторичным бесплодием беременности в 73% случаев предшествовали аборты и выкидыши.

Все женщины до начала исследования получали классическое лечение эндометриоза – в срок от 1 до 23 лет. Часть из них принимала гормональные препараты. У 32 женщин была операция – удаление очагов эндометриоза.

Гирудотерапию получили все пациентки: от 1 до 6 курсов. После первого курса лечения почти все пациентки отметили улучшение состояния. В течение последующих 3-4 менструальных циклов не было болей, и нормализовался сон. С увеличением количества курсов терапии анальгезирующий эффект усиливался. У большинства женщин менструации стали менее обильными и продолжительными. Контрольное обследование показало уменьшение размеров матки и исчезновение очагов наружного эндометриоза.

Авторы сделали выводы:

• Гирудотерапия приводит к выраженному клиническому эффекту: снимает боль, нормализует менструальный цикл;
• Лечение пиявками восстанавливает репродуктивную функцию и помогает наступлению беременности;
• Гирудотерапия не оказывает существенного влияния на системный гемостаз. У больных с эндометриозом не было зафиксировано повышенной кровоточивости и анемии;
• Лечение пиявками показано при локализации эндометриоидных очагов в труднодоступных местах.

Результаты проведенного исследования представлены в статье «Использование гирудотерапии у больных генитальным эндометриозом. Методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, врачей-интернов и ординаторов».

Показания к гирудотерапии в гинекологии

Согласно методическим рекомендациям, лечение пиявками проводится в таких ситуациях:

• Аденомиоз – эндометриоз матки, особенно у женщин репродуктивного возраста и планирующих беременность;
• Ретроцервикальный эндометриоз;
• Эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-копчиковых связок;
• Рецидив заболевания после лапароскопического удаления очагов;

Гирудотерапия рекомендована в случае рецидива после лапароскопического лечения эндометриоза.

• Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Показания к лечению пиявками определяет врач-гинеколог совместно с гирудотерапевтом.

Как работает медицинская пиявка

При эндометриозе медицинская пиявка воздействует на некоторые звенья патогенеза болезни:

• Устраняет венозный застой и нормализует ток крови в органах таза;
• Снимает хронический воспалительный процесс;
• Устраняет последствия гипоксии и насыщает ткани кислородом;
• Восстанавливает местный иммунитет.

Сеанс гирудотерапии проходит в три этапа:

1. Подготовительный этап. Пациентка получает информацию о предстоящей процедуре. Врач оценивает общее состояние женщины, измеряет артериальное давление и пульс;
2. Основной этап. Процедура проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит пиявки во влагалище – в проекции эндометриодиных очагов. При поражении вульвы или промежности кровососа ставят на кожу. За один сеанс используется 3-7 пиявок, за курс – 20-25 штук. Терапия проводится ежедневно или через день;
3. Заключительный этап. Медицинская пиявка отпадает самостоятельно – обычно через 20-30 минут. Врач извлекает кровососов, ставит тампон во влагалище или накладывает на кожу стерильный пластырь.

Процедура проходит практически безболезненно для пациентки. Многие женщины сравнивают присасывание пиявки с укусом комара и отмечают, что это может быть неприятно, но не больно. Отсоединение кровососа обычно проходит незаметно.

После сеанса гирудотерапии кровотечение из ранок продолжается до 6 часов, но обильным остается только 30 минут. Спустя указанный срок женщина самостоятельно удаляет тампон. Общий объем крови, извлекаемый 5-7 пиявками за сеанс, не превышает 10 мл.

В течение всего курса лечения проводится контроль показателей крови – до начала терапии, на 3-й день применения гирудотерапии и через день после последней процедуры. Повторный курс можно провести через 2-3 месяца.

Стоимость гирудотерапии различается в регионах России. В Москве цена одного сеанса – 2000-2500 рублей, в Екатеринбурге – 1500-2000 рублей. Вагинальная постановки пиявок обычно обходится дороже, чем накожная.

Противопоказания к гирудотерапии

Лечение пиявками не проводится в таких ситуациях:

• Эндометриоидные кисты яичника;

Если у женщины обнаружена эндометриоидная киста, то гирудотерапия противопоказана.

• Нарушения свертывающей системы крови;
• Анемия средней и тяжелой степени (гемоглобин менее 100 г/л);
• Острый воспалительный процесс любой локализации;
• Злокачественные новообразования репродуктивных органов;
• Беременность и период лактации.

При неуточненном диагнозе гирудотерапия также не проводится. Если врач только предполагает эндометриоз, он сначала проведет полное обследование и только потом даст рекомендации по лечению.

Нюансы лечения пиявками

Важно знать:

• Сеансы гирудотерапии проводит врач в специально оборудованном кабинете. Он следит за состоянием пациентки и отвечает за безопасность процедуры. Нельзя ставить пиявки в домашних условиях;
• Медицинские пиявки выращиваются в лаборатории. Они используются только один раз и после процедуры утилизируются. Ставить пиявки, собранные в ближайшем водоеме, нельзя;

Медицинские пиявки выращиваются в специальных лабораториях.

• При гирудотерапии невозможно заразиться гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты) – при условии соблюдения техники безопасности.

К сеансу гирудотерапии нужно подготовиться. За сутки до процедуры нельзя пользоваться духами, ароматическим мылом, бальзамом для тела, средством для интимной гигиены и др. Резкие непривычные запахи отпугивают пиявок. Не следует курить за 4 часа до процедуры.

После сеанса запрещаются тяжелые физические нагрузки, занятия спортом. Нельзя в день терапии посещать сауну, баню, принимать ванну или горячий душ. Под запретом общественный пляж и бассейн до полного заживления укусов.

Отзывы о лечении эндометриоза пиявками

Отзывы женщин о лечении пиявками противоречивы. Одни пациентки рассказывают о гирудотерапии как о чудодейственном средстве против всех болезней. Они лечат подобным методом эндометриоз и говорят о том, что после первых сеансов наступает значительное улучшение.

Многие женщины после сеансов гирудотерапии утверждают, что процедура облегчает их состояние.

Уходит или стихает боль, нормализуется менструальный цикл – месячные становятся менее обильными, идут регулярно. Нередко женщинам удается забеременеть после курса гирудотерапии.

Встречаются и отрицательные отзывы о лечении пиявками. Женщины отмечают, что сеансы гирудотерапии не помогают при эндометриозе. В основном речь идет о сложных и запущенных случаях, когда убрать очаг под силу только хирургу.

Мнение врачей в отношении гирудотерапии противоречиво. Одни специалисты утверждают, что лечение пиявками может с успехом заменить прием гормонов, а зачастую позволяет обойтись и без операции. Другие гинекологи считают гирудотерапию разновидностью альтернативной медицины и не советуют своим пациенткам практиковать такую методику. Этот вопрос еще требует изучения. Возможно, в будущем ученые докажут неоспоримую пользу медицинской пиявки. А пока большинство врачей рекомендуют гирудотерапию как вспомогательный метод – вместе с гормональным и хирургическим лечением эндометриоза.

Полезная информация о лечении гинекологических заболеваний с помощью пиявок

Кому противопоказана гирудотерапия? Ответ специалиста